填表日期：______年____月____日
一、 基本信息
项 目 |
内 容 |
拟申请俱乐部名称 |
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俱乐部类型 |
□ 体育健身类（如：羽毛球、瑜伽、跑步） □ 文化艺术类（如：书法、摄影、合唱） □ 学术交流类（如：读书会、教学发展社群） □ 生活休闲类（如：烘焙、园艺、咖啡） □ 其他（请注明）：_______ |
主要活动场所 |
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活动频率 |
□ 每周一次 □ 每两周一次 □ 每月一次 □ 不定期（根据活动安排） |
发起人姓名 |
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所在部门 |
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工号 |
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联系电话 |
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二、 俱乐部详情
1. 俱乐部宗旨与目标： （请简要阐述成立该俱乐部的目的、意义以及希望达成的目标，例如：丰富教工业余生活、促进跨学科交流、提升身心健康等。） 2. 主要活动内容与形式： （请具体描述计划开展的活动，如：日常训练、内部比赛、专题讲座、作品分享、户外采风、联谊交流等。） 3. 目标会员群体： （请描述面向的教职工群体，如：全校在职教职工、某学院/部门教职工、或是否允许家属在特定情况下参与等。） |
三、 发起团队及组织架构
拟任职务 |
姓名 |
所在部门 |
主要职责 |
联系方式（电话/邮箱） |
会长 |
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负责俱乐部全面工作 |
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副会长 |
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协助会长，分管具体事务 |
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联络人/秘书 |
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负责成员联络、活动通知、记录等 |
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其他职务 |
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四、 会员管理
项目 |
计划 |
预计初始会员人数 |
______人 |
会员招募方式 |
□ 部门通知 □ 工会宣传 □ 内部推荐 □ 线上社群 □ 其他：_______ |
会费标准 |
□ 无需会费 □ 一次性会费：______元/人 □ 年度会费：______元/人/年 （请说明会费用途，如：购买公共器材、场地费、活动物料等） |
会员权利与义务 |
（可另附页说明，或在此简要列出，如：参加活动、使用俱乐部资源、遵守俱乐部章程、按时缴纳会费等。） |
五、 资源需求与支持（请勾选并说明）
1. 场地支持： □ 需要学校提供固定活动场地：_________________ □ 仅需在活动时协助预约场地：_________________ □ 自行解决场地问题 2. 经费支持： □ 申请学校/工会的年度俱乐部专项活动经费 □ 申请本次成立启动经费：________元（请附《初步活动计划及预算》） □ 暂不需经费支持，以会员自筹为主 3. 宣传支持： □ 需要通过学校官网/官方公众号发布招募信息 □ 需要工会协助在校内宣传栏张贴海报 4. 其他支持： |
六、 审批意见
发起人承诺： 本人及发起团队承诺以上所填内容属实，并承诺遵守学校关于教工社团/俱乐部管理的相关规定，积极组织健康、有益的俱乐部活动，维护校园和谐。 发起人签名：______________ 日期：____________________ |
所在部门/分工会意见： （盖章） 负责人签名：_____________ 日期：__________________ |
校工会（或主管部门）审批意见： □ 批准成立 □修改后重新提交 □不予批准 （盖章） 负责人签名：______________ 日期：____________________ |
填表说明：
1. 请如实、完整地填写表格各项内容，字迹清晰。
2. 如空间不够，可另附页说明。
3. 本申请表一式两份，经审批后，发起团队和校工会（或主管部门）各存一份。
4. 提交本表时，建议附上初步的《俱乐部章程（草案）》和《年度活动计划概览》。
